Appendix · Practical Resources for Daily Operations
付録 記録票・緊急連絡フロー・SUDEP予防
現場で即座に使える実務資料とテンプレート集
印刷推奨 / 各部門で配布・常備
付録の使い方
この付録は、第1〜7章の理論的内容を現場の実務で活用するための具体的資料です。発作記録票、緊急時連絡フロー、SUDEP予防チェックリスト、薬剤管理シート、夜間見守り記録票など、印刷して日常的に使用することを前提としたテンプレート集になっています。
各施設の利用者さんの状況や職員体制に応じて、内容をカスタマイズして使用してください。すべてを導入する必要はありません。現在の記録システムと照合し、不足している項目を補完する形で活用いただければと思います。
印刷・配布について：この付録の各テンプレートは、施設内でのコピー・印刷・配布が推奨されます。特に緊急時連絡フローとSUDEP予防チェックリストは、各フロア・各部門に常備し、職員がいつでも参照できるようにしてください。
付録の構成
1.発作記録票テンプレート
第2章で扱った発作観察のポイントを、実際の記録票として整理したものです。発作型の判別、誘因の把握、治療効果の評価に必要な項目を網羅しています。
発作記録票
一回の発作ごとに記入 ※可能な限り詳細に観察・記録してください
| 氏名 | 記録者 | ||
| 発作日時 | ____年__月__日（__） __時__分 〜 __時__分 | 発作場所 | □居室 □食堂 □作業室 □浴室 □トイレ □屋外 □その他： |
| 発作前の状況 | |||
|---|---|---|---|
| 誘因・きっかけ | □睡眠不足 □発熱 □体調不良 □精神的ストレス □服薬変更 □光刺激 □その他： | ||
| 前兆・予兆 | □なし □あり（詳細： ） | ||
| 活動内容 | □安静 □食事 □作業 □入浴 □就寝 □歩行中 □その他： | ||
| 発作中の症状 ※観察できた項目すべてにチェック | |||
|---|---|---|---|
| 意識 | □保たれている □部分的低下 □完全消失 □判断困難 | ||
| 運動症状 |
□けいれん（□全身 □右半身 □左半身 □上肢のみ □下肢のみ） □強直（□全身 □部分的） □脱力・崩れ落ち □自動症（口もぐもぐ、手いじり等） □異常な姿勢 □徘徊・無目的歩行 □その他： |
||
| 眼球・顔面 | □眼球上転 □左右への注視 □瞬目 □顔面けいれん □口角の引きつれ □その他： | ||
| 呼吸・循環 | □チアノーゼ □呼吸停止 □いびき □頻脈 □徐脈 □その他： | ||
| その他 | □失禁 □舌咬傷 □嘔吐 □流涎 □異常な発声 □その他： | ||
| 持続時間 | 約____分____秒 □1分未満 □1〜3分 □3〜5分 □5〜10分 □10分以上 | ||
| 発作後の状態 | |||
|---|---|---|---|
| 意識回復 | □即座に回復 □数分で回復 □30分以上混乱 □記憶なし | ||
| 身体症状 | □疲労感 □頭痛 □筋肉痛 □麻痺 □その他： | ||
| 行動・精神 | □普段通り □混乱・興奮 □抑うつ □易怒性 □その他： | ||
| 対応と経過 | |||
|---|---|---|---|
| 実施した対応 | □安全確保 □側臥位 □気道確保 □頓服投与 □救急要請 □主治医連絡 □その他： | ||
| 頓服使用 | □なし □あり（薬剤名： 時刻：__時__分 効果：□有効 □無効 □不明） | ||
| 医療機関受診 | □なし □救急外来 □主治医外来 □その他： | ||
| 特記事項 | |||
2.緊急時連絡フロー
第5章の緊急対応を踏まえ、5分ルールに基づく段階的対応フローを整理しました。各施設の連絡先・体制に応じてカスタマイズしてください。
発作開始を確認
時刻を記録：__時__分
時刻を記録：__時__分
↓
即座に実行
・安全確保（周囲の危険物排除）
・側臥位に（可能なら）
・気道確保
・衣服をゆるめる
・安全確保（周囲の危険物排除）
・側臥位に（可能なら）
・気道確保
・衣服をゆるめる
↓
5分経過時点
発作が継続している場合
発作が継続している場合
↓
頓服投与 + 救急要請
（両方同時に実行）
（両方同時に実行）
救急要請時に伝える情報（119番通報用）
以下の項目を落ち着いて正確に伝えてください
基本情報（必須）
- 「てんかんの発作で救急車をお願いします」
- 住所：_________________________________
- 施設名：_______________________________
- 氏名：_______才 □男性 □女性
- 意識：□あり □なし □反応不良
- 呼吸：□正常 □異常 □停止
- 発作開始からの経過時間：約____分
てんかん関連情報
- てんかんの診断：□あり（__年前から） □疑い □初回発作
- 普段の発作頻度：□週数回 □月数回 □年数回 □初回
- 服用中の薬：_____________________________
- 頓服薬：□投与済み（薬剤名：____、時刻：__時__分） □未投与
- 主治医：_______________病院 _______________先生
今回の発作の特徴
- 発作型：□全身けいれん □部分発作 □意識消失 □不明
- きっかけ：□発熱 □薬の飲み忘れ □体調不良 □不明
- 外傷：□なし □頭部打撲 □転倒による外傷 □その他
- 特記事項：_____________________________
3.SUDEP予防チェックリスト
第6章のSUDEP予防策を、日常的にチェックできるリスト形式にまとめました。リスクの高い利用者さんについては月1回、全利用者について3ヶ月に1回の頻度で実施することを推奨します。
SUDEP予防チェックリスト
実施日：____年__月__日 実施者：_______________ 対象者：_______________
【最重要】服薬アドヒアランス
- 直近1ヶ月の服薬状況：□良好 □時々飲み忘れ □頻繁な飲み忘れ □拒薬傾向
- 服薬時刻の一定性：□一定 □多少ばらつき □大幅なずれ □不規則
- 薬剤管理方法：□自己管理 □職員管理 □家族管理 □その他
- 飲み忘れ防止策：□服薬カレンダー □アラーム □声かけ □その他
- 副作用による中断リスク：□なし □軽度あり □中等度 □高度
発作コントロール
- 直近3ヶ月の全身強直間代発作（GTCS）：□なし □1回 □2-3回 □4回以上
- 夜間の全身強直間代発作：□なし □稀 □時々 □頻回
- 発作重積状態の既往：□なし □1回 □複数回
- 薬剤抵抗性の診断：□なし □疑い □確定診断
- 最近の薬剤変更：□なし □増量 □減量 □薬剤変更 □中止
夜間見守り体制
- 就寝時の監視体制：□同室者あり □聴音装置 □15分毎見回り □無監視
- 夜間発作時の対応体制：□即座に対応可能 □5分以内 □10分以内 □それ以上
- 夜勤職員の配置：□各フロアに1名以上 □建物に1名 □その他
- 発作検知デバイス：□使用中 □検討中 □使用予定なし
- 緊急時の医療機関連絡体制：□整備済み □一部整備 □未整備
生活環境・リスク因子
- 入浴時の監視：□常時付き添い □見守り距離 □一人で入浴 □入浴制限
- 転倒リスク：□低い □中等度 □高い（環境整備：□済み □一部 □未実施）
- 誘発因子の管理：□良好 □概ね良好 □不十分 □問題あり
- 定期受診：□予定通り □遅れがち □中断傾向 □完全中断
- 家族・関係者との連携：□良好 □普通 □困難 □連絡取れず
| 総合評価とアクションプラン | |
|---|---|
| SUDEPリスク | □低リスク □中リスク □高リスク □最高リスク |
| 優先改善項目 | |
| 今月の対策 | |
| 次回評価日 | ____年__月__日 |
4.薬剤管理チェックシート
第4章の薬剤管理・副作用観察のポイントを日常業務で活用するためのシートです。週単位での服薬状況と副作用のモニタリングを行います。
週間薬剤管理・副作用観察シート
対象期間：____年__月__日〜__月__日 氏名：_______________
| 曜日 | 服薬状況 | 副作用・変化 | 備考 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 朝 | 昼 | 夜 | |||
| 月 | |||||
| 火 | |||||
| 水 | |||||
| 木 | |||||
| 金 | |||||
| 土 | |||||
| 日 | |||||
記入方法：○完全服用 △一部服用 ×未服用 ／該当なし
週間評価項目
- 服薬アドヒアランス：□良好（90%以上） □概ね良好（70-89%） □不良（70%未満）
- 眠気・鎮静：□なし □軽度 □中等度（日常生活に支障） □高度
- 認知機能への影響：□なし □軽度 □中等度 □高度
- 運動機能（失調・ふらつき）：□なし □軽度 □中等度 □高度
- 消化器症状：□なし □軽度 □中等度 □高度
- 体重変化：□なし □増加（+__kg） □減少（-__kg）
- 皮膚症状：□なし □発疹 □かゆみ □その他
- 気分・行動の変化：□なし □易怒性 □抑うつ □その他
| 主治医への報告事項 | |
| 薬剤変更の必要性 | □なし □減量検討 □増量検討 □薬剤変更検討 □至急相談 |
5.夜間見守り記録票
SUDEP予防の核となる夜間見守りを体系的に記録するためのログです。特にリスクの高い利用者さんについて使用してください。
夜間見守り記録票
記録日：____年__月__日（__） 対象者：_______________ 夜勤者：_______________
| 時刻 | 見回り方法 | 睡眠状況 | 体位 | 異常・特記事項 | 対応 |
|---|---|---|---|---|---|
| 22:00 | □目視 □聴音 □センサー | □入眠 □覚醒 □不明 | □仰向け □横向き □うつ伏せ | ||
| 23:00 | □目視 □聴音 □センサー | □入眠 □覚醒 □不明 | □仰向け □横向き □うつ伏せ | ||
| 24:00 | □目視 □聴音 □センサー | □入眠 □覚醒 □不明 | □仰向け □横向き □うつ伏せ | ||
| 1:00 | □目視 □聴音 □センサー | □入眠 □覚醒 □不明 | □仰向け □横向き □うつ伏せ | ||
| 2:00 | □目視 □聴音 □センサー | □入眠 □覚醒 □不明 | □仰向け □横向き □うつ伏せ | ||
| 3:00 | □目視 □聴音 □センサー | □入眠 □覚醒 □不明 | □仰向け □横向き □うつ伏せ | ||
| 4:00 | □目視 □聴音 □センサー | □入眠 □覚醒 □不明 | □仰向け □横向き □うつ伏せ | ||
| 5:00 | □目視 □聴音 □センサー | □入眠 □覚醒 □不明 | □仰向け □横向き □うつ伏せ | ||
| 6:00 | □目視 □聴音 □センサー | □入眠 □覚醒 □不明 | □仰向け □横向き □うつ伏せ |
| 夜間の発作 | □なし □あり（時刻：__時__分、対応： ） |
| 睡眠の質 | □良好 □普通 □不良（中途覚醒・寝言等： ） |
| 翌朝の状態 | □普段通り □疲労感あり □体調不良 □その他： |
| 申し送り事項 |
6.入浴安全チェックリスト
第6章で扱った入浴時の安全管理を日常的に実践するためのチェックリストです。入浴前・入浴中・入浴後の各段階で確認すべき項目を整理しています。
入浴安全チェックリスト
実施日：____年__月__日 氏名：_______________ 入浴時間：__時__分〜__時__分 担当者：_______________
入浴前チェック（入浴可否の判断）
- 体温：____℃ □37.5℃未満 □37.5℃以上（入浴延期）
- 直近24時間の発作：□なし □あり（入浴延期検討）
- 体調確認：□良好 □普通 □不良（入浴延期）
- 服薬状況：□通常通り □飲み忘れあり □時間変更あり
- 睡眠状況：□十分 □やや不足 □明らかに不足
- 精神的状態：□安定 □やや不安定 □著明に不安定
- 「いつもと違う」感覚：□なし □あり（詳細： ）
入浴環境チェック
- 湯温：____℃ □38-39℃ □39℃以上（調整要）
- 湯量：□適切（胸まで） □深すぎる（調整要）
- 浴室温度：□適温 □寒い □暑い
- 滑り止め：□設置済み □未設置
- 緊急ブザー：□作動確認済み □未確認
- 職員配置：□浴室内付き添い □脱衣所見守り □その他
入浴中の観察（5分毎に記録）
- 5分経過：□異常なし □疲労の兆候 □意識レベル変化 □その他
- 10分経過：□異常なし □疲労の兆候 □意識レベル変化 □その他
- 15分経過：□異常なし □疲労の兆候 □意識レベル変化 □その他
- 体位：□座位保持良好 □支持必要 □不安定
- 意識レベル：□清明 □やや低下 □明らかに低下
- 顔色：□良好 □やや蒼白 □チアノーゼ
- 呼吸：□正常 □やや促迫 □異常
入浴後チェック
- 入浴時間：計____分 □10分以内 □10-15分 □15分以上
- 入浴中の発作：□なし □あり（時刻：__時__分、対応： ）
- 入浴後の状態：□良好 □疲労感 □ふらつき □その他
- 水分補給：□実施 □拒否 □後で実施予定
- バイタルサイン：血圧____/____ 脈拍____/分 □正常範囲 □要観察
- 15分後の状態：□安定 □要観察継続 □医師連絡要
| 総合評価 | □問題なし □軽度の注意要 □中等度の注意要 □今後の入浴要検討 |
| 改善点・申し送り |
7.移行期自立支援計画書
第7章で扱った18歳措置解除に向けた段階的自立支援を計画的に実施するための書式です。中学生段階から成人期への移行まで、長期的な視点で活用してください。
てんかんのある児童の自立支援計画書
策定日：____年__月__日 氏名：_______________ 現在____歳 目標年齢：18歳（措置解除）
| 基本情報 | |||
|---|---|---|---|
| てんかん診断 | 診断名： 発症年齢：____歳 診断年：____年 | 主治医 | 病院： 医師： |
| 現在の発作頻度 | □コントロール良好 □月数回 □週数回 □毎日 | 服薬状況 | □自己管理可能 □一部管理 □全面管理必要 |
| 知的機能 | IQ：____ □軽度 □中等度 □重度 □最重度 | 身体機能 | □自立 □一部介助 □全介助 |
| 段階別目標設定 | |||
|---|---|---|---|
| 中学生段階 （13-15歳） |
【医療理解】□てんかんの基礎知識習得 □服薬の意味理解 □発作時対処法習得 【生活技能】□基本的ADL自立 □集団生活適応 □学習習慣確立 【社会性】□友人関係構築 □規則遵守 □自己表現方法習得 具体的計画： |
||
| 高校前期 （16-17歳） |
【医療管理】□受診同行体験 □薬剤自己管理練習 □緊急時対応練習 【職業準備】□進路適性把握 □アルバイト体験 □職場見学 【社会参加】□地域活動参加 □公共交通利用 □金銭管理基礎 具体的計画： |
||
| 高校後期 （17-18歳） |
【自立準備】□一人通院練習 □就労体験 □住居見学 □制度申請練習 【社会保障】□障害年金理解 □医療費助成 □就労支援制度 【生活設計】□家計管理 □緊急時対応 □相談先確保 具体的計画： |
||
| 措置延長期 （18-22歳） |
【段階的自立】□グループホーム体験 □就労継続支援 □一人暮らし練習 【フォロー体制】□定期相談 □緊急時支援 □医療連携継続 【完全自立】□経済基盤確立 □社会参加定着 □支援ネットワーク構築 具体的計画： |
||
| 年間評価・見直し | |||
|---|---|---|---|
| 今年度の重点目標 | |||
| 関係機関との連携 | □医療機関 □学校 □児童相談所 □障害福祉サービス □ハローワーク □その他： | ||
| 本人・家族の希望 | |||
| 次回見直し予定 | ____年__月__日 | 担当者 | |
8.関係機関連絡先テンプレート
緊急時から日常的な連携まで、てんかん関連支援で必要となる関係機関の連絡先を整理するためのテンプレートです。各施設の地域性に応じて記入してください。
【緊急時】救急・医療機関
救急車
119
救急相談
#7119（東京都・大阪府・奈良県等）
主治医（平日）
___________________病院 ___________________科 ___________________先生 TEL：
主治医（夜間）
___________________病院 代表番号 TEL：
近隣救急病院
___________________病院 TEL：
【専門医療】てんかん専門・関連診療科
てんかん専門医
___________________病院 ___________________科 TEL：
小児神経科
___________________病院 ___________________科 TEL：
精神科
___________________病院 ___________________科 TEL：
歯科
___________________歯科医院 TEL：
【行政・福祉】児童相談所・障害福祉
児童相談所
___________________児童相談所 担当：___________________ TEL：
市町村障害福祉課
___________________市町村 ___________________課 TEL：
保健所
___________________保健所 TEL：
相談支援事業所
___________________事業所 担当：___________________ TEL：
【教育・就労】学校・ハローワーク
在籍校
___________________学校 担任：___________________ TEL：
教育委員会
___________________教育委員会 特別支援教育担当 TEL：
ハローワーク
___________________ハローワーク 専門援助第___部門 TEL：
就労移行支援
___________________事業所 TEL：
【その他】薬局・患者会・専門機関
調剤薬局
___________________薬局 TEL：
患者会
日本てんかん協会（___________________支部） TEL：
てんかん情報センター
静岡てんかん・神経医療センター TEL：0545-64-5320
9.参考文献・推奨図書
本マニュアルの作成にあたって参考とした文献および、施設職員の継続学習のための推奨図書をまとめています。
てんかん学の基本文献
- Cascino, G., Sirven, J., Drazkowski, J., & Mitta, S. (Eds.). (2021). Epilepsy (2nd ed.). John Wiley & Sons, Ltd.
- Hammer, D., et al. (Eds.). (2020). Epilepsie. Gobi.
- 兼本浩祐監修．『てんかん学ハンドブック（第4版）』．医学書院，2016年．
- 日本神経学会（編）．『てんかん診療ガイドライン2018』．医学書院，2018年．
- 静岡てんかん・神経医療センター（編）．『てんかんテキスト：てんかんと向き合うための本』．診断と治療社，2017年．
施設支援・ケア技術
- 全国てんかん施設連絡協議会（編）．『てんかんのある人の地域生活支援マニュアル』．クリエイツかもがわ，2019年．
- 日本てんかん協会（編）．『てんかんとともに暮らす』．南山堂，2020年．
- 国立病院機構静岡てんかん・神経医療センター（編）．『重症心身障害児とてんかん』．診断と治療社，2018年．
- 大沼悌一，他（著）．『てんかんの教室：正しい理解とケアのために』．南山堂，2015年．
薬物療法・副作用管理
- 亀山茂樹（編）．『抗てんかん薬ハンドブック』．西村書店，2020年．
- 池田昭夫，他（編）．『新規抗てんかん薬マニュアル』．診断と治療社，2019年．
- 日本てんかん学会治療ガイドライン作成委員会（編）．『てんかん治療ガイドライン2010』．医学書院，2010年．
PNES・心理社会的側面
- LaFrance, W. C., & Schachter, S. C. (Eds.). (2010). Gates and Rowan's Nonepileptic Seizures (3rd ed.). Cambridge University Press.
- Reuber, M., & Brown, R. J. (Eds.). (2017). Understanding Psychogenic Nonepileptic Seizures: Phenomenology, Semiology and the Therapeutic Encounter. Academic Press.
- 中里信和，他（編）．『心因性非てんかん性発作ガイドブック』．診断と治療社，2021年．
SUDEP・突然死予防
- Tomson, T., Nashef, L., & Ryvlin, P. (2016). Sudden unexpected death in epilepsy: Current knowledge and future directions. The Lancet Neurology, 15(10), 1075-1088.
- Harden, C., et al. (2017). Practice guideline summary: Sudden unexpected death in epilepsy incidence rates and risk factors. Neurology, 88(17), 1674-1680.
- 日本てんかん学会SUDEP委員会（編）．『SUDEPガイドライン』．診断と治療社，2019年．
児童・思春期・自立支援
- 全国児童養護施設協議会（編）．『児童養護施設における医療的ケア児への支援』．福村出版，2020年．
- 社会保障審議会児童部会（編）．『社会的養育ビジョン』．厚生労働省，2017年．
- 日本子ども虐待防止学会（編）．『子ども虐待と脳科学』．福村出版，2018年．
- Perrin, J. M., et al. (2016). The organization of services for children with chronic health conditions. Pediatrics, 138(5), e20162926.
継続学習について：てんかん医学は急速に進歩している分野です。年1〜2回は最新のガイドラインや専門書に目を通し、知識をアップデートすることを推奨します。また、日本てんかん学会、日本てんかん協会、静岡てんかん・神経医療センターが主催する研修会への参加もご検討ください。
マニュアル活用記録
このマニュアルを活用した研修・勉強会の記録（施設内での知識共有にお使いください）
| 実施日 | テーマ・対象章 | 参加者 | 内容・成果 |
|---|---|---|---|
【重要】本マニュアルについて：
本マニュアルは施設職員の学習・研修を目的とした内部資料です。医学的判断や治療方針の決定は、必ず医師との相談のもとで行ってください。記載内容は一般的な指針であり、個々の利用者さんの状況に応じた個別対応が優先されます。
ご質問・ご指摘がございましたら、各施設の医療担当部署または主治医にご相談ください。
本マニュアルは施設職員の学習・研修を目的とした内部資料です。医学的判断や治療方針の決定は、必ず医師との相談のもとで行ってください。記載内容は一般的な指針であり、個々の利用者さんの状況に応じた個別対応が優先されます。
ご質問・ご指摘がございましたら、各施設の医療担当部署または主治医にご相談ください。