第6章　ストレス因関連症群

養護施設職員向け――虐待・トラウマを抱える子どもたちへの理解

1. なぜ「ストレス」と「トラウマ」を学ぶのか

かつての養護施設は、両親を亡くした孤児を受け入れる場所でした。しかし現代の養護施設で支援する子どもたちのほぼ全員が、虐待・ネグレクト・家族崩壊といった深刻な逆境を経験して施設に来ています。

これらの子どもたちは、施設での新しい生活が始まっても、過去の体験の影響を背負い続けます。施設職員が日常的に遭遇する「理解しにくい行動」――急な激しい怒り、職員への過度な警戒、自傷行動、夜驚、退行、見知らぬ大人への不適切な接近、「いい子」すぎる振る舞い、他児への暴力、食事への異常な執着など――の多くは、過去のトラウマが現在の行動として表れているものです。

これらを単なる「しつけ」や「性格」の問題と捉えると、必要な支援を提供できないだけでなく、子どもをさらに傷つける対応につながりかねません。職員がトラウマの基本を理解することは、子どもたちの回復と成長を支える上で不可欠な基盤です。

2. ストレス因関連症群の全体像

ICD-11におけるストレス因関連症群は、特定の識別可能なストレス要因によって誘発または増悪する精神疾患と定義されます。診断には、特定可能なストレッサーの存在と、それによって引き起こされる症状が、生活上の重大な苦痛や機能障害につながっていることが必要です。

養護施設の支援に特に関連する主な下位分類は以下の通りです。

3. 心的外傷後ストレス症（PTSD）6B40

心的外傷後ストレス症（PTSD）は、生命を脅かすような外傷的出来事の後に、特徴的な症状が一定期間以上続く状態です。

三つの中核症状

PTSDは以下の3つの症状群によって特徴づけられます。

• 再体験：トラウマ的出来事が、まるで今ここで再び起こっているかのように体験される。フラッシュバック、悪夢、トラウマを思い出させる刺激への強い情緒的反応など
• 回避：トラウマを思い出させる人・場所・状況・話題を意識的または無意識に避ける
• 過覚醒：常に警戒している状態、些細な物音への過剰な驚愕反応、入眠・睡眠維持困難、集中困難、易刺激性

子どもにおけるPTSD

子どもの場合、これらの症状は大人とは異なる形で表れることが少なくありません。

4. 複雑性心的外傷後ストレス症（cPTSD）6B41

複雑性PTSD（cPTSD）は、ICD-11で新たに正式採用された診断で、養護施設の支援対象児童の理解に特に重要な概念です。

cPTSDは、長期的・反復的なトラウマ体験の後に見られる状態で、PTSDの3つの中核症状（再体験・回避・過覚醒）に加えて、以下の持続的な困難を伴います。

• 感情調節の困難：感情のコントロールが効かない、急な怒り、無感情、解離など
• 否定的自己イメージ：「自分は価値がない」「自分は汚れている」といった深い自己否定
• 対人関係の持続的困難：他者を信頼できない、親密な関係を維持できない、関係性が極端に振れる

養護施設児童におけるcPTSDの重要性

慢性的な家庭内虐待、長期にわたるネグレクト、養育者の頻繁な交替などを経験した子どもたちは、単発の外傷体験によるPTSDではなく、cPTSDの像を呈することが多いとされています。これらの子どもたちが施設で見せる「扱いの難しさ」――感情の不安定さ、職員との関係の極端な振れ、自己肯定感の低さ、繰り返される対人トラブル――は、性格や反抗ではなく、cPTSDの症状そのものとして理解する必要があります。

5. 適応反応症6B43

適応反応症は、ストレスの多い出来事（例：転居、転校、家族との別離、施設入所自体、職員の交替）の後に、過剰な心配や適応の困難さが見られる状態です。PTSDのような外傷的体験ではなくとも、子どもにとっての大きな環境変化が引き金となります。

養護施設では、入所直後の数ヶ月、進学や進級時、職員の異動時、長期休暇明けなどに、適応反応症的な変化が見られることがあります。一時的な睡眠の乱れ、食欲不振、退行、易刺激性などは、新しい環境への適応プロセスの一部として理解する必要があります。

6. 反応性アタッチメント症と脱抑制対人交流症

幼少期に不適切な養育環境（ネグレクト、養育者の頻繁な交替、施設での集団養育の長期化など）を経験した子どもには、対人関係のパターンに二つの対照的な障害が現れることがあります。

反応性アタッチメント症（6B44）

大人に対して抑制的で感情的に引きこもった行動を示す状態です。困ったときや苦しいときに、大人に助けを求めようとしません。慰めを求めず、慰められても反応が乏しく、相互的な関係を築くことが困難です。

脱抑制対人交流症（6B45）

反応性アタッチメント症とは対照的に、見知らぬ大人に過度に馴れ馴れしく、警戒心なく接近する状態です。初対面の大人にも抱きついたり、ついていこうとしたり、個人的な情報を不適切に話したりします。

7. 知的発達症のある子どもとトラウマ

当法人の養護施設には、知的発達症や自閉スペクトラム症を併せもつ被虐待児も少なくありません。これらの子どもたちは、以下の理由から、通常のトラウマ反応とは異なる像を呈することがあります。

知的発達症児・ASD児のトラウマ反応の特徴

• 言語化が困難：体験を言葉で表現できないため、行動として表出される
• 感覚過敏との重なり：トラウマ反応と感覚過敏由来の苦痛が重なって、識別が難しい
• 退行が顕著：すでに発達がゆっくりな上に、ストレスでさらに退行が目立つ
• 自傷の頻度が高い：感情の言語化困難と相まって、自傷が増えやすい
• 「いつもの行動」と区別困難：もともと常同行動や独特なコミュニケーション様式があるため、変化を見逃しやすい

8. 支援の基本姿勢

「安全」の感覚を取り戻す

トラウマを抱える子どもへの支援の最も基本的な目標は、「自分は安全である」「この場所は安全である」「この人たちは安全である」という感覚を、時間をかけて取り戻していくことです。これは言葉で説明されて理解されるものではなく、日々の体験の積み重ねによってしか育たないものです。

避けるべき対応

トラウマを抱える子どもへの対応で、絶対に避けるべきものとして以下が挙げられます。

• 怒鳴る・大声を出す：過去の被虐待体験を想起させ、再トラウマ化のリスクとなります
• 身体的拘束・体罰：論外ですが、感情的になった職員が手を上げかねない場面では特に自制が必要
• 「いつでも見捨てる」と感じさせる発言：「もう知らない」「あなたなんて」といった発言
• 子どものトラウマ体験を詮索する：本人が話したくないことを聞き出そうとしない
• 過去の体験を軽視する：「もう過去のことでしょう」「忘れなさい」
• 「強くなれ」「我慢しなさい」と励ます：症状を本人の弱さと位置づけてしまう