第8章　食行動症または摂食症群

食の問題に、その場でどう動くか──ASD・知的発達症との関係と医療連携

1. なぜ食の問題は見逃されやすいのか

食に関する問題は、施設の現場でしばしば「わがまま」「こだわり」「食欲がないだけ」として見過ごされるか、逆に「行儀の問題」として指導的に対応されることがあります。しかし、食行動症または摂食症群は、独立した医学的状態です。

見逃されやすい理由はいくつかあります。

• 言語的説明の困難さ──知的発達症のある方は「なぜ食べられないか」を言葉で説明できないことが多く、行動としてしか現れない
• ASD特性との混同──感覚の過敏さや食へのこだわりは「ASDの特性だから仕方ない」と処理され、医療的介入の必要性が認識されにくい
• 体重変化の発見の遅れ──施設内では系統的な体重測定や栄養評価が行われないことがあり、神経性やせ症の深刻化に気づくのが遅れる
• 羞恥心による隠蔽──過食・嘔吐・異食・吐き戻しは本人が意図的に隠す行動であり、日常観察だけでは把握が難しい
• 「施設あるある」とする慣れ──経験が長いほど、異常な行動に慣れてしまい、危険なサインを見落とす
• 過食エピソードの「量」についての理解──CDDRは、過食エピソードには「客観的」なものと「主観的」なものがあるとしています（7節参照）

2. ICD-11における分類と施設への関連性

ICD-11は本章で扱う疾患群を、大きく食行動症（体重・体型への懸念とは関係しない食行動の問題。非食用物の摂取や、食物の意図的な逆流など）と摂食症（食へのとらわれを伴う摂食の問題で、多くの場合、体重・体型への強い懸念を伴う）に分けています。CDDRが挙げるカテゴリーは、6B80〜6B85 の6つに、6B8Y（他の特定される食行動症または摂食症）と 6B8Z（食行動症または摂食症、特定不能）を加えた8つです（CDDR p.397）。本章では、このうち中心となる6つを扱います。

CDDRはこれらを、「他の医学的疾患ではよりよく説明されず、発達的に相応でもなく、文化的に容認されたものでもない、異常な摂食または食行動」と定義しています（CDDR p.397）。また、食に関する軽度の心配や、よく見られる／文化的に容認された行動を、この診断で分類してはならないとも明記しています（CDDR p.397）。診断の確定は医師の役割です。職員の役割は、「現れ方」と「観察すべき点」を知り、早期に医療につなぐことです。

3. その場でどうするか

食の場面は、職員の対応が本人の状態を最も直接に左右する場面です。ここでは三つの場面の手順と、食事場面での禁忌を示します。いずれも、その場で診断や見極めをすることは求めていません。

4. 回避・制限性食物摂取症（ARFID）6B83

回避・制限性食物摂取症（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder：ARFID）は、体重や体型へのとらわれが動機ではないのに、食物の回避または制限が著しく、その結果として健康や生活機能に実害が生じている状態です（CDDR pp.410–411）。「やせたい」という動機が存在しない点で、神経性やせ症と区別されます。

診断要件（ICD-11）

• 食物の回避または制限があり、その結果として次のいずれか、または両方が生じている：
  ・エネルギーや栄養の必要量を満たすには不十分な量または種類しか摂取しておらず、著しい体重減少、臨床的に意味のある栄養欠乏、経口栄養補助食品や経管栄養への依存、その他の身体的健康への悪影響が生じている
  ・個人・家族・社会・教育・職業などの重要な領域に著しい機能障害が生じている（例：食事を伴う社会的な場への参加を避ける、それに伴う苦痛）
• その食行動のパターンが、体重や体型へのとらわれによって動機づけられていない
• 食物が手に入らないためではなく、他の医学的疾患（例：食物アレルギー、甲状腺機能亢進症）や他の精神疾患のあらわれでもなく、物質や薬（離脱を含む）の影響でもない

制限の理由――本マニュアルによる三つの整理

CDDRは、食物摂取の制限にはさまざまな理由がありうるとして、食べることへの関心の欠如、特定の感覚特性（におい、味、外観、食感、色、温度）をもつ食物の回避、食べることで本人が感じ取る嫌な結果（窒息、嘔吐、健康問題）への懸念などを例として挙げています（CDDR p.411）。CDDRはこれらを「型」として分類してはいません。以下の三区分は、施設での観察をしやすくするために本マニュアルが独自に整理したものです。実際には複数が重なります。

診断は医師が行います。次の表は、報告すべき観察のチェックリストとしてお使いください。

「偏食」「わがまま」との違い

CDDRは、変わった食べ方をする人や極端な「好き嫌いの多い人」であっても、著しい体重減少や、臨床的に意味のある栄養欠乏、選択的な食事による血中脂質の上昇などの健康上の結果、あるいは心理社会的な機能の障害（例：好みの食品がない社会的活動への参加が限られる）がなければ、ARFIDと診断してはならないとしています。また、選択的な食事に対する親や養育者の苦痛は、本人に健康上の結果や機能の障害がない限り、診断の根拠にはなりません（CDDR p.411）。

次のような状態は医療的評価が必要です。

• 体重増加が止まっている、または体重が減少している
• 特定の栄養素の欠乏が疑われる（疲れやすい、髪が抜ける、肌荒れが著しいなど）
• 食べられる物の種類が、この数か月で明らかに減っている
• 食事の場に参加できず、生活に影響が出ている
• 食を中心とした強い不安・パニックが生活全体を制限している

5. 異食症（Pica）6B84

異食症は、土・粘土・チョーク・漆喰・プラスチック・金属・紙などの非食用の物や、生の食材（大量の塩やコーンフラワーなど）を、常習的に摂取する状態です（CDDR p.414）。

診断要件（ICD-11）

• 非栄養物質の常習的な摂取がある
• その摂取が持続的または重度で、臨床的な対応を要する。すなわち、摂取した物の頻度・量・性質のために、健康への損害、健康への重大な危険、または機能の障害を引き起こしている
• 年齢と知的機能の水準からみて、食べられる物とそうでない物を区別できると期待される（定型発達ではおおよそ2歳ごろ）
• 他の医学的疾患（例：栄養欠乏）のあらわれではない

なお、乳児や非常に幼い子どもが感覚を探索する手段として非食用の物を口に入れることは正常であり、異食症の診断は当てはめません（CDDR p.414）。文化的に容認された土食などの慣行も、摂取量が臨床的な対応を要するほど大きい場合にのみ診断されます（CDDR p.415）。

施設での典型的な現れ方

• 床や庭の土・砂・小石を繰り返し口にする
• 紙・ティッシュ・布・衣類の一部を噛んで飲み込む
• 髪の毛・爪・皮膚の一部を食べる（毛髪の摂取は、飲み込んだ髪が胃腸の中で固まって詰まる毛髪球症〔ラプンツェル症候群〕のリスクがあります）
• プラスチック片・ボタン・ビーズ・消しゴムなどを口に入れ飲み込む
• 大量の塩・生の粉・チョーク・石灰などを摂取する
• ゴミや腐敗した食品を食べようとする

CDDRは、異食はエピソード的で変動する場合と、慢性・持続的な場合があり、変動する場合は、ストレスや不安の高まりと関連することがあると述べています（CDDR p.415）。発症は生涯のどの時期にも起こりえますが、小児期に最も多く観察されます。有病率は男女で同程度です（CDDR p.415）。

知的発達症・ASDのある方の異食の背景

• 感覚探索──触感・味・質感への強い関心や刺激の追求
• ストレス・不安の発散──口から物を摂取することによる自己刺激・自己なだめの効果
• 食物と非食物の区別の困難さ──認知の発達段階として、境界が不明確
• 環境からの刺激不足──単調な生活環境や退屈から出現・維持される

行動論的なアプローチ（その行動が何のために起きているかを分析して支援につなげる方法。機能分析）が有効なことがありますが、まず医療的評価と環境整備が先です。「これが普通」と慣れてしまわず、異食の有無・種類・頻度を記録し、定期的に医療スタッフと共有することが重要です。

6. 反芻・吐き戻し症6B85

反芻・吐き戻し症は、一度飲み込んだ食物を意図的・反復的に口の中に戻し（吐き戻し）、再び噛んで飲み込むか（反芻）、意図的に吐き出す状態です。嘔吐とは異なります（CDDR p.416）。

診断要件（ICD-11）

• 飲み込んだ食物を意図的・反復的に口に戻す行動がある
• その行動が頻回（少なくとも週に数回）で、少なくとも数週間にわたって持続している
• 発達年齢が少なくとも2歳に達している人にのみ診断する
• 食道狭窄、食道の機能に影響する神経筋疾患、幽門狭窄など、逆流や嘔気・嘔吐を直接に引き起こす他の医学的疾患のあらわれではない（CDDR p.417）

施設での観察ポイント

• 食後に口をもごもごさせ、何かを咀嚼しているような動作がある
• 食後に酸っぱい臭い（胃酸の臭い）が口からする
• 食後すぐに吐き出す動作があるが、苦しそうな様子はない（苦痛なく行っている）
• 舌や腹筋を収縮させる、咳をする――CDDRは、これらの動作で意図的に逆流を誘発すると記しています。比較的容易に戻すことができ、不安の軽減や快感を得ることがあります（CDDR p.417）。この「誘発の動作」は、他の嘔吐との区別に役立つ観察点です
• 食べた内容物が衣類や周辺に付着している
• 体重増加不良、歯のエナメル質の侵食（身体的サイン）

CDDRは、反芻・吐き戻し症は知的発達症やASDのある人でやや多く、その場合、自己なだめ・自己刺激として機能しうると述べています。また、本人は恥や当惑を体験し、社会的に受け入れられないと認識して行動を隠そうとすることが多く、治療を求めたがらず、無治療では非常に長期間続きうるともしています（CDDR p.417）。人前で行う場合も隠れて行う場合もあるため、「見たことがないから起きていない」とは判断できません。青年・成人では戻した食物を噛み直さないことがあり、高齢者は社会的な状況によって飲み込むか吐き出すかを選ぶことがあるとされます（CDDR p.417）。

放置すると栄養不良・逆流性食道炎・歯のエナメル質侵食・誤嚥性肺炎などの身体合併症につながります。専門的な行動的介入（食事姿勢の調整、腹式呼吸の訓練、構造化された食事環境）が有効とされており、早期の多職種連携が重要です。

7. 摂食症群──体重・体型への強いこだわりを伴うもの

神経性やせ症・神経性過食症・むちゃ食い症の3症は「摂食症」のグループに属し、多くの場合、体重や体型への強い懸念を中心的な特徴とします。施設内の青少年・成人の利用者に出現しうる状態です。

7-1. 神経性やせ症（Anorexia nervosa）6B80

診断要件（ICD-11の中核的特徴）

1. 年齢・身長・発達段階・体重歴に対して著しく低い体重。よく用いられる目安は、成人でBMI 18.5未満、小児・青年で年齢相当のBMIが5パーセンタイル未満です。急激な体重減少（例：6か月以内に総体重の20％を超える減少）は、他の診断要件が満たされている限り、低体重という必須の特徴に代わることがあります。また、小児・青年では、体重減少ではなく、その子の発達の軌道から期待される体重増加が得られないという形で現れることがあります（CDDR p.398）。
2. 異常に低い体重を作り出し、維持することに向けられた、持続的な行動のパターン。典型的には体重増加への強い恐怖を伴います。行動には、絶食、低カロリー食の選択、少量を極端にゆっくり食べる、食物を隠す・吐き出す、自己誘発嘔吐、下剤・利尿薬・浣腸の使用、糖尿病のある人でのインスリン投与の省略、過剰な運動、運動性の多動（じっとしていない）、意図的に寒さにさらす、エネルギー消費を増やす薬（刺激薬、やせ薬、やせるためのハーブ製品、甲状腺ホルモン）の使用が含まれます（CDDR p.398）。
3. 体重や体型への過度のとらわれ。低体重が過大に価値づけられ（overvalued）、かつ自己評価の中心になっている、または実際にはやせているのに「普通」「太っている」と誤って認識している状態です（CDDR p.398）。

施設での観察サイン

CDDRは、神経性やせ症の症状の現れ方は文化によって異なるとしたうえで、その一例として、アジアでは、神経性やせ症のある人の一部が、エネルギー摂取を減らす理由として体重増加への恐怖を表明しないことがあると記しています。代わりに、消化器の不快感や、文化的・宗教的な理由（断食や食のきまり）に帰することがあります。それでも、臨床的な観察や周囲からの情報が「やせる意図・体重増加を防ぐ意図」を支持するなら、体重・体型への過度のとらわれという必須の特徴を満たすものとみなすべきだとされています（CDDR p.402）。「やせたいとは言っていない」からといって除外しないでください。

低体重の程度と、回復期の扱い

あわせて、体重に関わる行動のパターンを書き添えることができます。食事の制限や絶食によって（過剰な運動などエネルギー消費を増やす行動と組み合わせる場合も含みます）低体重を作り維持し、過食や排出行動を行わない制限パターン（6B80.x0）と、過食エピソードまたは排出行動を伴う過食・排出パターン（6B80.x1）です（CDDR p.400）。過食・排出パターンには、過食エピソードはあるが排出はしない人も含まれます。

7-2. 神経性過食症・むちゃ食い症6B81 / 6B82

神経性過食症は、制御を失った過食エピソードの反復＋体重増加を防ぐための不適切な代償行動が中核です。むちゃ食い症も過食エピソードは同様ですが、代償行動を規則的には伴わない点が異なります。また、体重・体型への過度のとらわれは神経性過食症では必須の特徴ですが、むちゃ食い症では必須ではありません（よく見られはしますが、要件ではありません。CDDR pp.404, 408）。

診断の目安となる頻度と期間

上の表は、報告すべき観察のチェックリストとしてお使いください。職員の役割は回数を数えて診断することではなく、「週に何回くらい・いつから続いているか」を記録して伝えることです。

CDDRは、次のように述べています。「神経性過食症は、時間の経過とともに体重増加と関連することがある。しかしながら、神経性過食症のある人は正常体重のことも、あるいは低体重（ただし神経性やせ症の診断要件を満たすほど十分に低くはない）のこともある。神経性過食症の診断は、過体重かどうかにかかわらず、規則的な過食と不適切な代償行動の存在に基づく」（CDDR p.405）。むちゃ食い症は体重増加や肥満と関連することが多いものの、正常体重や低体重の人もいます（CDDR p.408）。

これらが施設内で見落とされやすい理由は次の通りです。

• 食後に急いでトイレへ向かうという習慣が気づかれない、または「お腹が弱い」と思われる
• 体重が正常範囲内にあるため「問題ない」と判断される
• 食べた量が多くなかったため、過食と認識されない（主観的過食の見落とし）
• 本人が強い羞恥心・罪悪感から隠しており、発見が遅れる（CDDR pp.404–405）
• 被虐待経験のある青少年では、感情の調整の手段として過食・嘔吐が使われることがある

8. ASD・知的発達症と食行動症の関係

ASDや知的発達症のある方は、食に関する問題を抱えるリスクが高く、その背景は多層的です。

CDDRは、併存について次のように述べています。ASDのある方の制限的な食が、著しい体重減少やその他の健康上の結果を生じているか、著しい機能障害と特異的に関連しているなら、ARFIDの追加診断を与えることができます（CDDR p.413）。また、知的発達症のある方が食べられる物と食べられない物を区別できるなら、その行動が持続的であるか、特別な臨床的対応を要するほど潜在的に危険である場合に、異食症の追加診断を与えることができます（CDDR p.416）。以下は本マニュアルの運用上の考え方です。「特性だから」で観察を止めず、食行動の問題そのものを支援の対象として扱ってください。

9. 観察と記録のポイント

日常的な観察記録は、医療スタッフの見立てを大きく支えます。次の観察項目を意識してください。

10. 緊急性の判断と医療連携

即時の医療対応が必要な状態と定期的な医療的評価が必要な状態を区別してください。

定期的な医療的評価が必要なサイン

緊急ではないが、次回の医療スタッフとの面談・回診で必ず報告すべき状態です。

• 食べられるものの種類が著しく減少しており、栄養状態の悪化が疑われる
• 体重が数週間にわたり継続して減少している、または成長期なのに増えていない
• 反芻・吐き戻し行動、異食行動が出現または増加している
• 食後のトイレ使用が急増しており、嘔吐が疑われる
• 「止められない」という訴えを伴う食べ方が繰り返されている（量の多少を問わない）
• 食事の場への参加を極端に避けるようになった
• 体型・体重へのこだわりが言動に現れている（体重計に繰り返し乗る、逆に知ることを拒むなど）

医療スタッフへの情報提供

報告の際は、次の情報を整理して伝えると有用です。

• 「いつから」（開始時期・きっかけとなる出来事・薬の変更）
• 「どのような行動が」（具体的な行動の内容・頻度・量）
• 「どのような状況で」（食事の場面か、それ以外か。どんなときに多いか）
• 「どのような変化が」（体重・身長・食事量・食べられる種類・行動・感情の変化）
• 「本人は何と言っているか」（本人の言葉をそのまま引用）

本章の記述は、WHO『Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements for ICD-11 Mental, Behavioural and Neurodevelopmental Disorders』（CDDR, Geneva: WHO, 2024）と照合し、有病率などの数値を含め、CDDRの記載に統一しています（2026年8月改訂）。CDDRの日本語版が刊行され、日本国内の数値が示された際には、あらためて追記する予定です。