首すわり4か月、歩行開始1歳6か月、発語なし。特別支援学校（知的障害）小学部から高等部まで在籍。卒業後、通所を経て2011年に当施設入所。

2歳でけいれん初発。以後、抗てんかん薬を継続。20代は年に2〜3回で経過。

2026年3月ごろから発作が増えています。3月2回、4月3回、5月4回、6月4回、7月6回。8月は10日までに3回。

発作の形も変わってきました。以前は夜間に、寝ている間に強直間代発作が起こる形がほとんどでした。5月以降は日中の発作が増え（7月の6回中4回が日中）、日中の発作では発作の前に右手を数秒間もぞもぞと動かす動作が見られるようになりました。この動作は以前の記録にはありません。

発作そのものは1〜2分でおさまり、5分を超えたことはありません。発作後は30分から1時間ほど眠り、そのあと1〜2時間ぼんやりしています。

5月にレベチラセタムを増量しましたが、増量後も回数は減っていません。増量後、日中に眠そうにしている時間が増えた印象があります。

適応行動：食事は自分で摂れる。更衣は上着のみ介助。入浴は洗身介助、見守り必須。排泄は日中自立、夜間はおむつ。金銭・外出は全介助。

概念的能力：発語なし。「ごはん」「おふろ」など日常の短い言葉は通じる。絵カードで次の予定を示すと落ち着いて動ける。時計は読めない。

日中の発作が増えたことで、これまで一人で過ごせていた時間に見守りが必要になりました。

入浴は5月以降、職員2名（1名が洗身、1名が発作の見守り）で対応しています。以前は1名でした。1回あたり25分。

日中の活動中も、以前は他の利用者と同じ部屋で作業していれば済みましたが、いまは職員が視野に入れておく必要があり、実質的に1名がついている状態です。

夜間は、発作後の嘔吐による窒息を防ぐため、20時から翌6時まで1時間おきの巡視を、通常の2時間おきから変更しています。

□経過観察　■薬について　■その他

増量後も発作が減っていません。薬の調整をご検討いただけますでしょうか。あわせて、発作の形が変わってきていることについて、脳波の再検査が必要かどうかご判断ください。日中の眠気が増えている点もご相談したいです。

首すわり3か月、歩行開始1歳3か月、有意語2歳6か月。3歳児健診で発達の遅れを指摘され、療育センターに通所。特別支援学校（知的障害）に在籍。卒業後は自宅から通所、2018年に父の入院を機に当施設入所。

幼児期から手順へのこだわりがあり、家庭でも「順番が違うとやり直す」ことがあったと母から聴取。

入所当初のこだわりは、決まった席・決まった食器といった範囲でした。これらは環境を整えることで対応でき、日課への影響はありませんでした。

2025年秋ごろから、更衣の手順にこだわるようになりました。下着→靴下→ズボン→上着の順で、この順序が崩れると、いったん全部脱いで最初からやり直します。順序を守れば5分ほどで終わります。

2026年に入ってから、手順が増えています。現在は、各段階で衣類を3回たたみ直す動作が加わりました。1月ごろに始まり、5月には確実に毎回行うようになっています。

本人の様子ですが、手順を止められると激しく抵抗し、大声を出します。ただし、手順を終えたあとに安堵した様子や、すっきりした表情は見られません。手順の最中の表情は淡々としています。

本人が手順をやめたがっている様子は確認できていません。言葉での確認は困難です。

適応行動：食事・入浴・排泄は自立。更衣は下記のとおり。金銭は職員管理。外出は2名で可。

概念的能力：2〜3語文で意思表示できる。「あとで」「明日」は通じない。絵カードによる予定提示は有効。数は3まで。

朝の更衣に、職員1名が25〜35分専従しています。入所当初は5分でした。

内訳は、順序どおりに進めれば5分、たたみ直しの動作で1回あたり2〜3分×4段階、途中で他の利用者の声などで中断が入るとそこからやり直しで、最初から10〜15分の追加になります。やり直しは週に3〜4回発生します。

結果として、B様は週に3〜4日、朝食に間に合っていません。朝食を別に用意して居室で摂っていただくため、厨房と職員に追加の手間が生じています。

朝の時間帯に1名がB様に専従するため、同じフロアの他の6名を、通常2名のところ1名で見ている時間が30分ほど生じています。

入浴でも同様の手順が始まりつつあり、7月から入浴時間が20分延びています。

□経過観察　■診断について　■薬について

この手順が、自閉スペクトラム症の特性としてのこだわりなのか、強迫症として考えるべきものなのか、ご判断をお願いできますでしょうか。手順が増えていること、止められたときに強く抵抗すること、終えても安堵した様子がないことが、判断の材料になりますでしょうか。

強迫症とみなすべき場合、薬物治療の対象になるかどうかもあわせてご相談したいです。

また、環境調整で対応できる余地があればご助言ください。現在は、朝の起床を20分早める案を検討していますが、本人の睡眠時間が減ることを懸念しています。

生育歴の前半は不明。小学校は普通学級、中学校から特別支援学級。卒業後は作業所に通所、両親の死去により2009年に当施設入所。

入所以来、調子の良い時期と悪い時期を繰り返しています。過去2年分を記録から拾い直しました。

活動が高まる時期——2024年4月（約3週間）、2024年11月（約2週間）、2025年5月（約4週間）、2026年4月（約3週間）。この時期は、朝5時前に起き出し、日中もほとんど休まず動き回ります。他の利用者に次々と話しかけ、作業も普段の2倍ほどのペースで進めます。夜は22時に就寝しますが、23時ごろまで室内を歩く音がします。睡眠時間は4〜5時間ですが、日中に眠そうな様子はありません。声が大きくなり、他の利用者とのいさかいが増えます。

活動が落ちる時期——2024年7月（約6週間）、2025年1月（約8週間）、2025年9月（約6週間）、2026年6月から現在（約9週間、継続中）。この時期は、朝の起床に声かけが3〜4回必要になり、日中は居室で臥床しがちです。食事量が半分ほどに減り、この2か月で体重が4kg減っています（54kg→50kg）。話しかけても返答が遅く、以前は自分でできていた洗面・更衣に促しと手添えが必要になっています。

その間の時期は、いずれの様子もなく、作業所への通所も安定しています。

甲状腺の薬は2020年から変更なく、血液検査でも基準内です。

適応行動：安定期は食事・入浴・排泄・更衣とも自立。買い物も職員の同行で可能。落ちる時期は上記のとおり促しと介助が必要。

概念的能力：日常会話は成立する。ひらがな・カタカナの読み書き可。簡単な計算可。時計は読める。自分の気分について「しんどい」「元気」と言葉で言える。

時期によって、必要な介助の量がまったく違います。これが最も対応の難しい点です。

安定期——身辺の介助はほぼ不要。見守りのみ。

活動が高まる時期——他の利用者とのいさかいを防ぐため、日中に職員1名が近くにいる必要があります。夜間も、他の利用者を起こさないよう、23時前後に2〜3回の声かけをしています。

活動が落ちる時期（現在）——起床の促しに1回あたり15分。洗面・更衣に職員1名が20分付き添い。食事は摂取量の確認と促しで毎食10分。入浴は拒否されることが多く、週2回の入浴を確保するために1回あたり30分の説得が必要です。1日あたりで、安定期より2時間ほど多く職員の時間を使っています。

体重が2か月で4kg減っている点を、いちばん心配しています。

□経過観察　■診断について　■身体面　■その他

この気分の波について、ご診察をお願いします。過去2年の記録から時期を拾い直しましたので、上記をご覧ください。年に2回ほど、活動が高まる時期と落ちる時期を繰り返しているように見えます。

体重が2か月で4kg減っています。甲状腺の数値は基準内とのことですが、内科の先生にもお伝えすべきでしょうか。役割分担についてご指示ください。

現在の時期がいつまで続くかの見通しと、次に活動が高まる時期に何に注意しておけばよいかを教えていただけますと、職員の配置を準備できます。